Inscription

DEJEPS Perfectionnement Sportif mention Activités de Plongée Subaquatique

Les étapes de l’inscription :

➀

Télécharger les documents pour votre inscription

Vous retrouverez les documents à télécharger sur la page précédente.

②

Renseigner le formulaire d’inscription en ligne

Après avoir préparé les pièces obligatoires veuillez renseigner le formulaire d’inscription ci-dessous.

③

Envoyer le règlement des frais d’inscription

Le règlement devra être envoyé avec le document « frais d’inscription »

④

Le service formation valide votre inscription

Vous recevrez une convocation par mail au plus tard 15 jours avant la date des tests.

Merci de préparer au préalable aux formats suivants PDF, JPEG ou PNG les documents suivants :

Photo d’identité
Copie de l’attestation de réussite aux Premiers Secours en Equipe 1 révisé
Copie de votre pièce d’identité
Certificat médical (à télécharger dans la page précédente)
Copie du MF1 ou MF2 ou un justificatif de 100 plongées dont plus de trente au-delà de 30 mètres : une copie du document permettant la justification (carnet de plongées, etc…)
Attestation d’assurance en responsabilité civile couvrant l’activité de plongée subaquatique en cours de validité, (l’assurance de la licence FFESSM est valable)
Attestation de sécurité sociale (à télécharger sur www.ameli.fr)
Copie du permis de conduire des bateaux de plaisance en eaux maritimes, option côtière ou son équivalent
Copie de votre diplôme de plongée le plus élevé
Votre C.V
Copie du certificat de participation à la journée « Défense et Citoyenneté » si vous avez entre 18 et 25 ans
Attestation de prise en charge OPCO, employeur ou autre si vous en faite la demande (Facultatif)
Promesse unilatérale de contrat de travail formation en apprentissage (Facultatif)

Formulaire d'inscription DEJEPS Plongée

Clôture des inscriptions le 15/10/2023

Vous êtes(Nécessaire)

Monsieur/Madame Prénom Nom Nom de jeune fille

Adresse(Nécessaire)

Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Pays

E-mail(Nécessaire)

Téléphone(Nécessaire)

Date de naissance(Nécessaire)

Lieu de naissance(Nécessaire)

Nationalité(Nécessaire)

Demande d'aménagement au titre du handicap

Je souhaite demander un aménagement pour mon handicap(Nécessaire)

Oui

Non

case(Nécessaire)

En cochant cette case, vous assurez déposer un dossier pour l'étude d'aménagement de la formation compte tenu de votre handicap auprès de Valérie MARTINEZ (référente Handicap de Sport Bretagne)

Photo d'identité(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Copie de la pièce d'identité(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Carte d'identité ou permis B ou passeport. Merci de fournir votre fichier en format PDF ou JPEG

C.V(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Fichier au format PDF ou JPEG

Certificat médical(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Cette pièce est obligatoire avant les Exigences Préalables à l'Entrée en Formation.

Si vous avez entre 18 et 25 ans : copie du certificat de participation à la journée « Défense et Citoyenneté »

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Je détiens le diplôme "Premiers Secours en Equipe 1"(Nécessaire)

Oui

Non

Copie du diplôme PSE 1(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Pour quelle raison ?(Nécessaire)

Document obligatoire pour l'entrée en formation.

Je détiens la formation continue (recyclage) du diplôme "Premiers Secours en Equipe 1"(Nécessaire)

Oui

Non

Copie du recyclage(Nécessaire)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Pour quelle raison ?(Nécessaire)

Document obligatoire pour l'entrée en formation.

Cocher la case suivant votre situation :

Je suis titulaire d'un MF1 ou MF2

Je justifie de 100 plongées dont plus de trente au-delà de 30 mètres

Diplôme MF1 ou MF2(Nécessaire)

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Justificatif 100 plongées

Je possède une attestation

Je m'engage à envoyer mes carnets de plongées

Attestation de 100 plongées(Nécessaire)

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Permis côtier(Nécessaire)

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Diplôme de plongée le plus élevé

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Permet ou non une dispense d'UC

Attestation qualification Nitrox la plus élevée

Taille max. des fichiers : 128 MB.

Vous souhaitez réaliser la formation :(Nécessaire)

En contrat apprentissage / Contrat de professionnalisation

En formation continue avec une prise en charge du coût de la formation par un ou des financeurs (OPCO, employeur, CPF...)

En formation continue et je prends en charge le coût de ma formation

Je ne sais pas encore

Promesse unilatérale de contrat de travail

Types de fichiers acceptés : pdf, jpeg, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Ce document n'est pas obligatoire pour valider votre inscription. Vous pouvez le renvoyer par mail ultérieurement.

Indiquer le ou les financeurs

(CPF, OPCO, votre employeur, ...)

Attestation de prise en charge

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, Taille max. des fichiers : 128 MB.

Autorisation du droit à l'image(Nécessaire)

Oui, j'autorise Sport Bretagne à utiliser mon image pour la promotion de l'établissement et pour toutes ses productions sur les différents supports de communication connus ou à venir

Non, je n'autorise pas Sport Bretagne à utiliser mon image pour la promotion de l'établissement et pour toutes ses productions sur les différents supports de communication connus ou à venir

Autorisation de publication du nom(Nécessaire)

Oui, j'autorise Sport Bretagne à faire apparaître mon nom sur la liste des résultats aux examens et/ou jurys finaux

Non, je n'autorise pas Sport Bretagne à faire apparaître mon nom sur la liste des résultats aux examens et/ou jurys finaux

Signature du candidat(Nécessaire)

En cochant cette case, j'atteste l'exactitude des renseignements indiquées dans ce questionnaire et déclare avoir pris connaissance des informations qu'il contient. J'ai bien noté que ce formulaire est une PRÉINSCRIPTION. La validation de mon inscription aux EPEF sera effective lorsque j'aurai fournit les pièces jointes au formulaire de validation qui suit.

RGPD(Nécessaire)

J’accepte la politique de confidentialité.

En validant ce formulaire, je confirme avoir pris connaissance et accepter la Politique de confidentialité du Sport Bretagne

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